深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知
广东省深圳市劳动和社会保障局
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知
深劳社规〔2008〕22号
各有关单位：
为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家相关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》。现予印发，请遵照执行。
深圳市劳动和社会保障局
二○○八年八月十三日
深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）以及国家相关规定，制定本办法。
第二条 本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市社会保险机构确认的为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市社会保险机构负责本市定点医疗机构的规划、审核、评定、签约、管理等工作，并对定点医疗机构定期组织医疗保险政策培训，对其执行医疗保险政策和履行服务协议的情况进行监督管理与考核。
第四条 医院、门诊部、社区健康服务中心、社区医疗服务站符合《办法》第六十四条所规定条件的，可向市社会保险机构申请成为定点医疗机构；医疗机构内独立核算的机构或其注册登记地址以外的分支机构，应由医疗机构单独申请定点医疗机构资格。
企业事业单位对内服务的卫生所室，除满足前款规定的条件外，其所属单位全部职工已参加本市社会医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费，也可以申请成为定点医疗机构。
第五条 医疗机构符合下列条件的，在同一区域范围内可优先确定为定点医疗机构：
（一）依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营半年以上的社区健康服务中心、社区医疗服务站和正式投入运营一年以上的其他医疗机构；
（二）具有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品。
第六条 市社会保险机构结合本市区域卫生规划、社会医疗保险参保人数量及分布情况、医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统网络信息容量等对定点医疗机构实行总量控制，并根据医疗机构本身的服务能力、服务质量、服务半径、服务效率、服务人群和费用发生情况等进行综合评定，确定排名靠前的医疗机构为定点医疗机构。
第七条 市社会保险机构应于每年8月根据需要制定并公布新增定点医疗机构的计划，计划应包含新增定点医疗机构的数量、布局以及具体评定办法等内容。
医疗机构申请定点资格的，应于每年的9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应根据具体评定办法的规定对新申请定点资格的医疗机构进行综合评定，根据综合评定名次，确定排名靠前的为定点医疗机构。
市社会保险机构可根据本办法和具体评定办法的规定，对医疗机构的门诊部或住院部单独约定定点。
第八条 医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料：
（一）《深圳市定点医疗机构资格申请书》书面材料（交原件）及电子文档；
（二）医疗机构执业许可证正、副本（验原件，交复印件）；
（三）医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料（验原件，交复印件）；
（四）上年度医疗机构基本情况（含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档；
（五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档；
（六）医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）。
本办法第四条第二款规定的医疗机构，除提交上述资料外，还需提交《社会保险基金征收核定单》（验原件，交复印件）。
《深圳市定点医疗机构资格申请书》由市社会保险机构统一编制，网站下载。
第九条 市社会保险机构按以下程序审核：
（一）自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。
（二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日内决定受理并发放《受理通知书》，进行综合评估，并可组织相关人员对医疗机构进行实地考查；
（三）自受理之日起60日内完成对医疗机构的审核工作，作出审核决定，并自作出审核决定之日起10个工作日内送达。
第十条 市社会保险机构对已审批确认为定点医疗机构建立并开通医疗保险信息系统，签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，颁发统一制作的“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌。
市社会保险机构应在签约工作完成后的一个月内将新增定点医疗机构的名单通过市社会保险机构的网站或其他媒体向社会公布。
第十一条 定点医疗机构应在显要位置悬挂“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌，妥善维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁应及时向市社会保险机构报告。
市社会保险机构与定点医疗机构终止或解除协议的，市社会保险机构应在终止或解除协议的当天收回标牌。
第十二条 市社会保险机构按照《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》对定点医疗机构实行协议管理，协议的内容应包括以下主要条款：
（一）服务项目、科室及其他服务内容；
（二）服务质量要求及监督办法；
（三）医疗费用结算办法和偿付标准；
（四）违约责任；
（五）协议变更、解除的条件和程序；
（六）双方认为需要约定的其他内容。
第十三条 各定点医疗机构应严格执行《深圳市社会医疗保险办法》及其配套管理办法，履行以下职责：
（一）建立本院医疗保险管理机构，二级以上医疗机构设立独立的医疗保险办公室；500张床位以上医疗机构配备医疗保险管理员3人，300张床位以上医疗机构配备两人；其他医疗机构至少配备一人；
（二）明确本院医疗保险分管领导，制定相应的院内医疗保险管理制度，定期对医院相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行自查与考核，并按季度将检查情况报市社会保险机构；
（三）使用符合《处方管理办法》规定且有医疗保险标识及医疗保险号填写栏的门诊处方、住院费用结账单、大型设备检查治疗申请单等；
（四）社会医疗保险的医疗费用单独建账，参保人的处方、检查、治疗、费用单据单独妥善保存两年以上；
（五）按要求及时准确向社会保险机构提供参保人医疗费用发生情况等有关信息；
（六）实行门诊和住院费用清单制；
（七）建立目录外医疗费用告知制度，在为参保人提供社会医疗保险支付范围以外的医疗服务时，应征得参保人或其家属的同意并签字后方可收费；
（八）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，在参保人挂号、就诊、住院、结算医疗费用时核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合；
（九）严格按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品、诊疗项目目录为参保人服务，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人；
（十）新开展的诊疗项目按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内；市社会保险机构对不符合医疗保险规定的费用不予支付，已经支付的费用予以追回；
（十一）严格执行《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》各项条款。
第十四条 定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过两年。定点医疗机构可在社会保险定点医疗机构协议期满前两个月内向市社会保险机构提出续签申请；逾期不提出申请的，市社会保险机构可不予续签。
第十五条 经卫生行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、执业地址以及合并或分立的定点医疗机构，应自批准变更之日起30个工作日内携带有关批准文件，到市社会保险机构重新办理变更登记手续。
定点医疗机构逾期未办理变更手续的，市社会保险机构自发现之日起停止其医疗保险费用结算，并责令限期整改；逾期不整改的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。
第十六条 定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中发生下列情形之一的，由市社会保险机构按协议处理：
（一）处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；
（二）未核验社会保障卡，致使使用非本人社会保障卡的人员享受医疗保险待遇，造成医疗保险基金损失的；
（三）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险基金支付范围的；
（四）为参保人提供医疗服务时，超范围记账的；
（五）违反物价政策及深圳市物价标准，不按物价部门规定收费标准收费的；
（六）将不符合住院标准的参保人收住院治疗，或采用挂名住院、分段计账、病历内容与实际情况不相符等方式任意延长参保人住院时间的；
（七）电脑录入的基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，录入数据与实际费用不相符的；
（八）利用电脑系统盗用他人社会保险信息，将医疗费用记入他人名下的；
（九）销售假药、劣药的；
（十）虚开、买卖、转让门诊和住院票据的；
（十一）擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医疗保险记账的；
（十二）将全部或部分医疗保险基金支付范围的项目改为承包、转包或独立经营核算等方式的；
（十三）在广告中将"社会医疗保险定点医院"与其他自费项目同时刊登，误导医疗保险参保人的；
（十四）采取其他违规手段增加医疗保险基金不合理支出的。
第十七条 市社会保险机构可与定点医疗机构签订协议对定点医疗机构发生的违规行为采取以下方式处理：
（一）追回违规金额并扣下违约金；
（二）对违规的定点医疗机构或部门，视情节轻重、违规次数多少和造成恶劣影响及基金损失的程度，分别做出限期整改、通报批评、暂停社会医疗保险定点资格3-12个月或取消社会医疗保险定点资格的处理；
（三）对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格；
（四）不予续签定点医疗机构服务协议。
第十八条 定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停期满前10个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。市社会保险机构自收到以上材料之日起进行核查，经核查改正违规情况属实，整改工作措施有效的，自确认整改有效之日起20个工作日内恢复定点医疗机构资格。
逾期不提出恢复申请的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。
第十九条 市社会保险机构应加强对定点医疗机构的监督检查，也可与卫生、药品监督、物价等有关部门联合进行监督检查。检查方式有常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、暗访、电脑监控、事中检查、事后检查等。同时可聘请医疗保险监督员，对定点医疗机构社会医疗保险政策执行情况进行监督检查。
定点医疗机构应及时、如实提供监督检查所需的相关资料。
定点医疗机构的工作人员应在市社会保险机构监督检查参保人就医行为时给予协助。
第二十条 市社会保险机构与定点医疗机构之间的费用结算按《深圳市社会医疗保险费用结算办法》执行。
第二十一条 市社会保险机构对执行社会医疗保险政策良好、信用好的定点医疗机构予以奖励，具体奖励办法按《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》执行。
参保人就医时发现定点医疗机构有第十六条规定情形的，可以进行举报。举报内容经市社会保险机构查实的，应当按《深圳市社会医疗保险违规行为举报奖励办法》给予奖励。
第二十二条 本办法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险定点机构管理办法》（深社保发〔2003〕83号）自本办法实施之日起废止。
民政部关于做好2009年行风建设和纠风工作的通知
民政部
民政部关于做好2009年行风建设和纠风工作的通知
民发[2009]39号
自治区、直辖市民政厅（局），计划单列市民政局，新疆生产建设兵团民政局；各司（局），全国老龄办，直属单位，部管社团：
为贯彻落实中央纪委第三次全会精神和国务院2009年纠风工作实施意见的部署要求，根据《民政部2009年党风廉政建设工作要点》和民政系统反腐倡廉工作会议精神，现将做好2009年民政系统行风建设和纠风工作的有关问题通知如下：
一、积极开展行风建设示范单位创建活动，深入推进民政系统行风建设。按照2008年青海会议关于在民政系统开展行风建设示范单位创建活动的要求，各省（区、市）在12类民政基层单位中各选择一个有代表性的单位作为试点，组织指导开展创建活动（试点单位确定后将名单分别抄送驻部监察局和业务主管司局备案）。同时，各地要深入开展调查研究，及时总结试点单位的经验和做法，研究制定出本省（区、市）行风建设创建标准和评定办法，为全国民政系统行风建设示范单位创建活动座谈会做好前期准备工作。各省将创建标准和评定办法于6月底之前报驻部组局备案。民政部确定在北京、河北、吉林、江苏、安徽、福建、江西、湖南、广东、新疆建立民政系统行风建设示范单位创建活动观察点，适时组织人员进行调研，总结经验。7月中旬召开小型座谈会，研究制定全国民政系统示范单位创建标准和评定办法。在各省开展创建试点工作的基础上，拟于10月中旬召开全国民政系统行风建设示范单位创建活动座谈会，总结试点工作经验，讨论全国民政系统行风建设示范单位创建标准和评定办法，指导和推开民政系统行风建设示范单位创建活动。要继续积极参加地方政府和纠风部门组织的民主评议行风、行风热线等活动，充分发挥人民代表和行评监督员作用，认真听取社会各界和人民群众的意见，努力探索和创新民政系统民主评议行风的新思路、新途径、新举措。
二、开展殡葬服务、婚姻登记服务专项治理工作，纠正损害群众利益的突出问题。按照民政部确定的纠风工作重点，今年重点对殡葬事业单位、婚姻登记机关开展专项治理，着力解决这两类机构群众反映强烈的价格虚高和捆绑收费问题。各地殡葬服务、婚姻登记机构要普遍开展自查自评自纠，民政部将适时组织抽查。发现问题要立即整改，严格服务规范，提升服务质量。要切实落实与群众利益密切相关项目的办事公开工作，有关政策规定、服务项目、收费标准等都要上墙公开，自觉接受群众的监督。对有令不行、有禁不止、顶风违纪的典型案（事）件，要公开曝光，严肃查处，决不姑息迁就。要继续清理规范各类达标评比表彰活动，坚决纠正利用行业特殊地位和管理优势限制和侵害消费者权利的问题。
三、加强对救灾救济资金管理使用情况的监督检查，确保资金安全运行。各级民政部门开展对救灾资金、城乡低保救助资金、城乡医疗救助资金、五保救助资金、社会捐助资金和“十一五”流浪未成年人救助保护中心建设项目落实情况监督检查工作。各省（区、市）按照监督检查内容，结合各自实际，制定监督检查工作方案，组织实施，狠抓落实，坚决纠正滞留、浪费、违规使用资金等问题，严肃查处贪污、截留、挤占、挪用、骗取救灾救济资金等行为，并严格实行责任追究。业务主管部门要按照职能划分，各负其责，加快建立监管体系，切实做到资金分配到哪里，监管责任就延伸到哪里。民政部加强对救灾救济资金等相关补助地方的资金管理使用的监督和指导工作。防止违法违纪和损害群众利益问题的发生，确保民政资金运行安全。
四、加强对行业协会的引导，规范行业协会服务和收费行为。各级民政部门要加强对行业协会的监管，规范行业协会服务和收费行为。监察部和民政部将在去年社会组织预防腐败调研成果的基础上，今年5月底前重点开展行业协会与行政部门脱钩相关情况的调查研究，选择部分省（区、市）协助搞好调研，形成调研报告。在调查研究、摸清底数的基础上，积极开展行业协会与行政部门在职能、机构、人员、财务、办公场所等方面的脱钩试点工作。不断完善社会组织评估体系和执法工作机制，加大对违法违规社会组织和非法组织的查处力度，从源头上引导广大社会组织在法制规范下健康发展。
五、进一步加强政风行风建设，树立民政优良作风。各级民政部门要坚持“谁主管，谁负责”的原则，把“以民为本、为民解困、为民服务”的民政工作理念作为政风行风建设的重要内容，采取多种方式加强指导，分类实施。要严格执行党中央有关厉行节约、反对铺张浪费的规定，认真落实“八个坚持、八个反对”的要求，艰苦奋斗，节约开支，精简会议，规范公务接待，严禁用公款大吃大喝和进行高消费娱乐活动，坚决制止公款出国（境）旅游，坚决纠正奢侈挥霍等不良风气；要教育和引导广大民政干部职工增强宗旨意识和纪律观念，大力弘扬良好风气；要以群众满意为标准，坚决纠正损害群众利益的不正之风；要坚持把制度创新贯穿行风建设全过程，进一步完善行为准则和职业道德规范；要积极参加地方党委政府开展的创建文明行业和人民满意的政府部门活动，推进各级民政部门及其直属单位转变作风，改进服务，树立民政优良作风。
各级民政部门要高度重视行风建设和纠风工作，主要领导亲自过问，坚持从维护群众利益、优化发展环境、促进社会和谐的高度强化对行风建设和纠风工作的领导，把行风建设作为坚持立党为公、执政为民宗旨的一个重要方面，列入民政工作的总体部署之中，统筹规划，认真研究，细化任务，明确责任，层层落实。部机关有关业务司局要发挥好各自的职能作用，按照“管行业必须管行风”的要求，加强对行风建设和纠风工作各项任务的检查指导。各级民政纪检监察机构要加强组织协调，强化监督检查，以优良的作风促进民政系统行风建设和纠风工作的深入开展。
二OO九年三月二十四日